近日，哈尔滨医科大学附属第二医院心外科二病房主任李君权教授带领团队，为一名58岁的女性冠心病患者成功实施微创、小切口不停跳冠脉搭桥手术，成功为其排除“阻塞”，另辟“心路”。

58岁的赵女士（化姓）三年前开始出现胸闷、胸痛症状，被确诊为冠心病，并在当地医院行冠脉支架植入治疗。半年前，冠脉造影复查发现，其前降支支架内出现狭窄，故行前降支支架内球囊扩张治疗。一个月前，患者出现发作性胸痛，为彻底治愈，选择来到哈医大二院。冠脉造影检查结果显示，右冠状动脉内原有支架通畅，但前降支支架内出现重度狭窄，介入手术无法有效解除狭窄，患者随时可能出现大面积心梗，甚而导致心源性猝死。心外科李君权教授团队会诊后，患者转入心外科二病房。

术后李君权教授查看患者恢复情况（哈医大二院供图）

经团队讨论和积极准备，决定为赵女士实施微创、小切口，不停跳冠脉搭桥手术。术中，在麻醉科、手术室等多学科的支持下，李君权教授带领李杰主任医师、谢飞主治医师，从患者左侧乳腺下缘，经一7厘米小切口进入胸腔，在麻醉科罗娟副主任医师密切配合下，利用小切口撑开器，显露出心包及纵膈，探查到心脏扩大，并且由于患者体型偏胖，使操作空间更加局限。面对挑战，团队需要在狭小且跳动的心脏上进行精准操作。麻醉科罗娟副主任医师为方便手术顺利进行，实施了间断的单肺通气，为手术操作腾出宝贵空间，并全程密切监控血氧饱和度及生命体征。李君权教授团队通过一仅7厘米的小切口，结合体位精细调整，适时变换手术角度，精确分离出被当代心外科学术界誉为搭桥手术“黄金桥”的乳内动脉。之后，再通过心包悬吊，使原本隐匿于胸骨后的心脏得以展现在术野当中，为手术顺利进行奠定了坚实的基础。团队巧妙利用心肌稳定器轻柔搬动心脏，并固定冠脉拟吻合区，同时应用冠脉分流栓，有效保证吻合期间冠脉血流的连续性并减少术中出血，成功将游离下的左乳内动脉与前降支进行吻合，最终顺利完成冠脉搭桥手术。

在罗娟副主任医师为首的麻醉团队的协同下，手术得以成功实施，出血不到100毫升，手术不到3小时。术后，患者转入重症医学科，在重症医学科二病房主任李海波教授、马平伟副主任医师、王斯聪副主任医师所组成医疗团队的精心治疗下，患者顺利撤离呼吸机，并转回心外科普通病房，恢复顺利，并顺利出院。

李君权教授介绍，冠心病患者，特别是接受过冠脉支架介入治疗的患者，一旦出现支架内狭窄，常导致介入手术无法实施。然而，由于惧怕传统开胸搭桥手术创伤大、恢复慢，很多患者望而生畏，以致错失搭桥时机。微创、小切口不停跳冠脉搭桥手术创伤小、出血少、不破坏胸骨完整性，可实现完全血运重建。该项技术的难点在于，需要在肋间小切口的有限空间，精准游离乳内动脉，不能有丝毫的损伤，确保血流通畅，并在患者跳动的心脏上，对直径仅1-2毫米的血管上，用如同头发丝样的缝针进行吻合，微创、小切口下的搭桥手术难度更高，代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术，被誉为“心尖之舞”。

哈医大二院心外科二病房长期致力于冠心病及大血管疾病的外科手术治疗，在冠脉搭桥、主动脉夹层治疗方面，不仅手术例数和成功率屡创新高，更在冠脉搭桥手术方面取得长足进步，今年连续完成的多例多动脉冠脉搭桥手术全部获得成功。本例的微创、小切口冠脉不停跳搭桥手术，是哈医大二院在心脏外科领域的又一次重要突破，标志着哈医大二院心外科技术进入了新的发展阶段，让龙江患者在家门口就能享受到优质诊疗服务。（田为 曹玥 李杰）