央广网哈尔滨4月5日消息（记者乔仁慧 通讯员李华虹 方若冰）近日，哈尔滨医大二院心外科成功完成了一项难度极大的心脏移植手术。据介绍，这场手术是接受心脏移植患者的第四次开胸手术，突破了国内记录。

                                                           医生们正在为患者进行心脏移植手术（杨帆摄）

　　2018年3月31日下午4点，哈医大二院心外科笼罩在一片紧张的气氛中，护士、彩超医生、麻醉医生、血管外科医生等极高阵容的专家云集心外科病房严阵以待，静候着一位刚刚下火车的年轻女患。

　　15年间三次开胸粘液瘤手术 如何治愈千疮百孔的心

　　时间转回到3月30日，哈医大二院医务部接到了一份特殊的病危通知单，病危的患者是一位签署了器官捐赠志愿书的志愿者，得到信息的心外科副主任谢宝栋立即联络了符合条件的等候心脏移植的患者们。谢宝栋逐一确认配型后，找到了急需心脏移植的患者——金颖（化名）。此时，医生们没有想到，这将是心外科医生们职业生涯中面临的最为艰难的心脏移植手术。

　　患者金颖，年仅35岁，家住黑龙江省安达农村，是一位单亲妈妈，从外表上看，她和正常人没什么两样，只有阵阵咳嗽和气喘暴露了一丝病态。2003年，金颖在当地医院被检查出左心室粘液瘤，由于肿瘤长在心脏内部，随着生长会堵塞二尖瓣，导致心功能下降，引发喘咳，随时会发生心衰，导致猝死，当年她做了第一次心脏手术，2006年金颖的心脏粘液瘤复发，来到哈医大二院进行了第二次心脏外科手术。2017年5月，金颖到哈医大二院心外科复查，发现其粘液瘤复发更为严重，第三次进行了开胸手术。术中医生们发现，金颖的粘液瘤已经侵蚀到左心室、右心房和右心室，几乎整个心脏内膜的坑洼处布满了肿瘤。第三次开胸手术结束后，主刀医生谢宝栋告诉她，这次手术只能进行姑息治疗，将最严重的部位切除，但肿瘤根蒂已经布满心脏内部，无法完全清除干净，复发是迟早的事情，除非做心脏移植才能彻底解决问题。

　　突破重重艰难“大胆”医生实施最难心脏移植手术

　　此次移植手术的主刀医生是哈医大二院心外科副主任谢宝栋，他介绍，患者金颖的身体情况特殊，她经历过三次开胸手术和心脏外科手术，其心脏与周围脏器和胸壁粘连十分严重，打开胸腔、暴露心脏成为手术最大的困难。

　　就在金颖父女两人从边远农村赶往哈尔滨医大二院的时候，哈医大二院心外科的医生们也立刻行动起来，迅速开始研究金颖的手术方案。因为患者金妍的第三次心脏外科手术是仅仅数月之前完成的，她的病情让医生们记忆犹新。谢宝栋回忆，在常规的心外手术中，可以在股动静脉等周围血管建立体外循环，但患者金颖的身体情况特殊，她的周围血管比普通人细，根本不能插管，因此，金颖的体外循环只能在开胸以后，依靠大血管建立体外循环。然而，患者经历过三次开胸手术和心脏外科手术，其心脏与周围脏器和胸壁粘连十分严重，一旦开胸时牵扯到心脏发生破裂，根本没有时间建立体外循环。谢宝栋倒吸了一口凉气：这几乎是一场没有备用方案、没有保命措施的凶险手术！所以打开胸腔、暴露心脏成为手术最大的困难。

                                                              医生为患者建立体外循环（杨帆摄）

　　主刀医生谢宝栋素以“快手”著称，他仅用了不到十分钟就完成取心手术，但在给受体开胸的时候却是一慢再慢，他小心翼翼地打开胸腔，确保胸腔与心脏粘连部位不会扯破心脏。然而，展现在医生眼前的情形令人震惊：患者的胸腔严重粘连，过去三次手术的术后渗血已经将心脏与周围血管、肺部、胸壁等包裹在一起，整个胸腔长成了一团“乱麻”。谢宝栋用了近两个小时的时间一点点剥离粘连，把完全看不出心脏的肉团“雕琢”出了心脏的模样，术中完全避免了对心脏的损伤。很快，医生们开始迅速建立体外循环，进行心脏移植，完整地切除了患者病变的心脏，并以最快的速度进行五支大血管吻合，心脏恢复供血后顺利复跳，没有任何渗漏。术后切开病变心脏后发现，患者的心腔内长满了大小不一的粘液瘤，最大的一个长达7厘米，如同鸡蛋般大小，几乎完全堵住了三尖瓣。

　　移植手术进行非常顺利，可在恢复血液循环时却又出现了棘手麻烦，由于之前剥离粘连出现很多破口，心脏周围的胸壁开始广泛渗血，医生们只好一边保护着复跳的心脏，一边尽快寻找所有出血点实施止血措施。精神高度紧张的谢宝栋仍在全力阻止周边组织渗血，复跳后的心脏吻合血管没有任何瘘口，让他为之振奋，浑然忘记了时针已经指向午夜十二点，他已经在手术台上站了六个小时，两小时后，所有出血止住，患者的生命体征逐渐平稳。

                                                             患者与护士一同打出胜利手势（杨帆摄）

　　历经8个小时惊心动魄的战役，这场艰难的心脏移植手术最终以圆满的结果顺利完成。当谢宝栋医生走下手术台，已经是第二天凌晨2点了，等待他们的还有心脏移植患者的术后观察期。

　　生命的奇迹总是令人惊喜，第二天下午2时，金颖竟然神奇地脱离了插管呼吸机，距离心脏手术完成仅仅过去了10个小时，她身体的各项机能开始迅速恢复，并于术后第二天脱离呼吸机后就开始进食。

                                                               术后第二天，患者可以进食（杨帆摄）

　　据主刀医生谢宝栋介绍，心脏粘液瘤是原发于心腔内的一种良性肿瘤，由心脏内膜间质细胞病变引发。心脏粘液瘤并不是恶性肿瘤，不会转移，但却会恶性生长。绝大多数粘液瘤可以通过心脏外科手术根除，但极少部分却仍会复发，像金颖这样患者的高频率、大面积复发粘液瘤的病例比较少见，只能通过心脏移植手术才能根治，因为被移植的心脏是完好心脏，不会再产生粘液瘤。

                                                              蒋树林教授测试患者握力恢复情况（杨帆摄）

　　据谢宝栋解释，这次心脏移植手术难度较大，医院的综合实力和团队协作能力为手术成功做了坚实的保障，在患者本身已经历经三次开胸手术的基础上，胸腔情况十分“糟糕”，仅剥离粘连就耗费了大量经历，为了保证患者良好的心肺功能，术中剥离还要尽可能避免损伤胸壁神经。患者金颖的术后恢复这么快，也出乎医生们的意料，“只要顺利渡过排斥反应期，患者完全可以赢来她未来的美好生活。”谢宝栋认为。

                                                                  谢宝栋教授为患者查房（杨帆摄）

　　据了解，作为终末期心脏病最彻底、最直接的治疗方式，以往心脏移植手术比较常见的是二次开胸的患者，如冠心病搭桥术后心脏移植等，但情况如此复杂、经历四次开胸手术患者的心脏移植，国内尚无文献记载。

　　哈尔滨医大二院医务部主任王广志介绍，哈医大二院是黑龙江省唯一一家具有心脏移植准入资质的医院，从国家器官捐献工作开展以来，哈医大二院相继开展DCD（心脏死亡人体器官捐献）、DBD（脑死亡人体器官捐献）和DCD+DBD器官移植手术，其中，哈医大二院心外科通过脑死亡患者的器官捐献所完成的心脏移植手术成功率极高，目前无一例死亡病例，患者生存质量良好。

　　王广志介绍，从本世纪初期，我国大脏器移植技术取得了突飞猛进的进步，器官捐献事业开始走入人们的视野，从接受器官移植到器官捐献流程的建立，再到社会的认同和关注，我国的医务工作者和社会工作者做出了巨大的努力，也取得了较大成绩。目前公民死亡器官捐献已经被越来越多的人群了解和接受，但黑龙江地区地处偏远，心脏疾病又是地区高发病，器官捐献事业仍有大量的工作要做。

　　据报道，2010年3月我国启动公民逝世后器官捐献试点工作至今的8年间，我国已累计完成公民逝世后器官捐献达1.65万例，捐献器官近4.65万个，累计报名登记42.2万人，年捐献和移植数量居亚洲首位、世界第二。

　　据了解，哈尔滨医大二院是我国最早研究脏器移植的医院之一，是目前黑龙江省首屈一指的心脏移植中心。1992年，我国著名心脏外科专家夏求明主刀，为多年扩张性心肌炎患者杨玉民施行了东北地区首例同种异体心脏移植术，一年以后，杨玉民回归社会，自食其力，并于第二年喜得“千金”。杨玉民术后健康存活18年半，成为当时中国大陆地区生存时间最长的“换心人”。上世纪九十年代，夏求明教授接连完成了心脏移植三种术式，并在心脏移植、心肌保护、体外循环等一系列医学科技难题方面取得突破，将哈医大二院心外科带入国内一流行列。